PER LE VITTIME DELL’ESTORSIONE E DELL’USURA
LEGGE N. 108/96
(da presentarsi entro 120 giorni dalla data di
denuncia ovvero dalla data in cui
l’interessato ha conoscenza che dalle
indagini sono emersi elementi atti a far
ritenere che l’evento lesivo consegua ad un
delitto commesso per finalità estorsive)
Al Sig. Prefetto di _________________________ (prefettura del luogo dove si sono svolti i fatti)
Il sottoscritto___________________________________________________________________
nato a ______________________________ il ________________________________________
residente in____________________________________________________________________
L’accesso al fondo di solidarietà per le vittime dell’estorsione e dell’usura, in qualità di
· vittima di richieste estorsive/intimidazione ambientale
· appartenente ad associazione di solidarietà a vittime dell’estorsione
· terzo danneggiato
· superstite
· mediante la concessione di un’elargizione di euro ________________________________
· e di una provvisionale (non superiore al 70% dell’elargizione richiesta)
· di essere vittima di richieste estorsive/intimidazione ambientale e di aver presentato relativa
denuncia in data______________ presso________________________________________
· di non aver aderito alle richieste estorsive / di aver cessato di aderire alle richieste estorsive
in data___________________________
· di riservarsi di quantificare il danno patito a seguito delle vicende subite
· che al momento dei fatti denunciato svolgeva la seguente attività economica:
_________________________________________________________________________
Il sottoscritto si riserva, altresì, di produrre tutta la ulteriore documentazione necessaria
all’istruttoria, ai sensi della normativa vigente, su richiesta di Codesto Ufficio Territoriale di
Governo.
Data
Firma
